מטפלים רבים מתחום התנועה והשיקום יעידו ודאי כי מרבית התלונות המוצגות בפניהם מערבות את מפרק הכתף, שורש כף היד והמרפק, כמו גם אזור הגב, הברך והקרסול, אך הירך אינה מהמקרים השכיחים המוצגים. הסיבה לכך טמונה, ככל הנראה, בעובדה כי מדובר באחד מהמפרקים החזקים והיציבים ביותר בגוף. האם הוא אינו חשוף לפגעים ופתולוגיות? חשוף גם חשוף. על מבנה מפרק הירך ועל החדשות ה – “פחות נעימות” שלעתים מערבות אותו בסדרת הכתבות הבאה.
אלעד גורפינקל – אוסטאופת DO
מפרק הירך, אבחון ודיאגנוזה רפואית
אז מי אתה מפרק הירך?
הירך הוא מפרק יציב מאוד בו עצם הירך (Thigh) פוגשת באגן (Pelvis). למפרק שני חלקים עיקריים: שקע באגן וכדור בסוף עצם הירך המותאם לו ולכן מכונה סוג מפרק זה – Ball & Socket. מלבד יציבותו, מפרק הירך הוא מבנה עשיר בתנועה המאפשר חלוקה מדויקת של כוחות המגיעים מהקרקע או מחלקו העליון של הגוף אל מרכזו, אך עם זאת קיימים גורמים מספר שיפרו את חלוקת כוחות זו. מלבד פתולוגיות רבות אותן נזכיר, סוגי ספורט רבים (הכוללים ריצות, קפיצות ושינויי כיוון) כמו גם טראומה או ביצוע תנועה חוזרנית לאורך זמן, עלולים לגרור לפציעות אקוטיות ואף כרוניות.
כאבים במפרק הירך יכולים להיגרם מסיבות שונות, כך הבנו. לעתים נרגיש בכאבים ללא סיבה מוגדרת ולפעמים הכאבים יופיעו כתוצאה מאימון עצים, מעומס ממושך או ממתיחה מוגזמת.
מפרק הירך קרוב לגב התחתון ולעתים יהיה קשה להחליט האם הכאב מגיע ממפרק הירך או מהגב ולכן יש לתת את הדעת למיקום הסימפטומים כדי לפצח את התעלומה. הנה מספר מיקומים:
- כאב באזור המפשעה או בקדמת הירך – נקשר לרוב לדלקת במפרק הירך. בקרב צעירים מצב זה עלול להצביע על מתח או עומס יתר המוטל על המפרק וגם על מצב המכונה “צביטה” בו שריר, גיד או סטרוקטורה אחרת נלחצת ונמעכת ולעתים מעוררת כאב חד ומגביל תנועה.
- כאב בצידי המפרק – לרוב מצביע על בעיה שרירית או כזו המערבת מבנים סביב המפרק כמו בורסה, רצועות וגידים.
- כאב מאחורי המפרק ובאזור העכוז – נקשר במקרים רבים לכאבי גב.
מחלות ופתולוגיות לא מעטות עלולות לערב את מפרק הירך. מבלי להמעיט בחשיבותם של מפרקים אחרים בגוף נבדיל את מפרק הירך מעט. אבחון מדויק של מגבלה או כאב המופיע במפרק הירך יכול להציל תינוק הסובל מאי תקינות מפרקית מולדת. אבחון נכון יכול למנוע נמק לאורך הגפה התחתונה ואף לנבא סיבוכים של בעיות עצביות בחוליות עמוד השדרה. נשאלת השאלה:
מה לצפות מאנשי המקצוע שמטפלים בבעיות של מפרק הירך?
במקרים חמורים של פציעה (וגם בכאלו שפחות) רצוי לבקר רופא (אורתופד) לצורך הערכה של חומרת הפציעה ואבחונה. במידה ותידרש המשכיות לטיפול אצל פזיותרפיסט, אוסטיאופת או מטפל אחר, קיימת יתר חשיבות לקבלת דיאגנוזה מדויקת ולצורך כך נחוץ יהיה לדלות כמה שיותר מידע אודות אופי וסוג הכאב, להבין אילו פעולות מחמירות או מקלות על אותו כאב ועוד.
הקלינאי המטפל יבצע מישוש (Palpation), הסתכלות (Observation) ואף יערוך מבחנים שיבדקו את יכולת התנועה האקטיבית והפסיבית של המתלונן.
בדיקות מקובלות יכללו את הרשימה הבאה:
- הערכת מחזור הליכה – שינויים קטנים בירך יכולים לשבש את מחזור ההליכה ולהוביל להערכה של מוקד הגורם המגביל.
- מדידת טווח התנועה – מדידה של תנועת מפרק הירך לכל הכיוונים (יישור, כפיפה, רוטציה ותנועה משולבת המכונה סירקומדקשן).
- הערכת כח שריר – שרירים רבים מתחברים לעצמות בקרבת מפרק הירך ולמצב זה יש השלכות. פגיעה בכושר פעולתם תשבש באופן משמעותי את תקינות המפרק וכשזה קורה, לא רב הוא הזמן שיעבור עד הופעת הכאבים ומכאן החגיגה עלולה להיות מורכבת.
- בדיקות מיוחדות (Special tests) – נועדו לבדוק מה מקור הבעיה. בעיות בירך עלולות להקשר למגבלות ופתולוגיות בחוליות הגב המתוניות, בעצם האגן ואף במוקדים מרוחקים יותר.
לסיכום
היה ובעיית הירך אינה מצריכה מעקב רפואי צמוד, המטפל, אחרי ההערכה, יפעל בדרכים שונות כדי להשיב את התפקוד לקדמותו. טיפולים מנואליים (ידניים) יפחיתו את הכאב בכך שישפרו את זרימת הדם ואת תהליך ההחלמה הכללי. תרגול ואימון אקטיבי שיינתן על ידי איש מקצוע הבקיא בתחום שיקומי זה הוא חלק בלתי נפרד של התהליך ורצוי לעשותו מדי יום כדי להשיג את המטרה. בכתבה הבאה נכיר את הפתולוגיות המרכזיות של מפרק הירך.
