מתוך שם הפציעה ניתן להסיק כי מדובר באבדן גמישות ובמגבלה בטווח התנועה של הכתף. אמנם היא לא תמיד קרה כקרח אך מנחה דל התנועה יסגיר כי אכן קיימת בעיה. על ” כתף קפואה “, מאפייניה ועל הטיפול האוסטאופתי שלה בכתבה הבאה.
אלעד גורפינקל – אוסטאופתיה, עיסוי ושיקום בתנועה
אצל גדי זה החל לאחר פציעה. הנפילה על הכתף בריקודי העם אליהם נהג ללכת, נגמרה בכאב מגביל תנועה שנמשך למעלה מחודש. הצילומים לא הצביעו על שום חבלה נראית לעין אבל הכאב, הוא פשוט לא חדל. הוא אף שינה צורה וממדים מעת לעת. ניתן היה לקבוע באופן חד משמעי כי התנועות העיקריות שהפכו לבלתי אפשריות הן הרחקה של הכתף וביצוע רוטציה חיצונית ובעיקר פנימית.
לימים הכאב החל להפריע את שנתו של גדי. הוא לא היה מתעורר מכאב, לטענתו, אלא מסיבות אחרות (מתן שתן, חלום, שינוי תנוחה) ומיד נאנק מכאב.
אנשי מקצוע רבים החלו להעלות השערות כמו נזק לקופסית המפרק (קפסולה) או דלקת של הנוזל הסינוביאלי (זה העוטף את המפרק ומאפשר את תנועתו החלקה). רופא אחר, לאחר 3 חודשי כאב, החליט לשלוח לצילום על מנת לבדוק אם הופיעו הסתיידויות (Calcification) לאחר ששלל פציעות של שרירי החפת (Rotator cuffs), דלקת בגידים (Tendinitis) או בבורסה (Burditis). בדיקתו נמצאה שלילית. לאחר מספר בדיקות והדמיות נוספות נמצאה התעבות פיברוטית של מעטפת המפרק (Cupsulitis) אשר הייתה מלווה בנפיחות והדיאגנוזה שעלתה בגורל הייתה “כתף קפואה”.
אז קצת נתונים על כתף קפואה (Frozen Shoulder)
כתף לרוב לא הופכת כך סתם לקפואה. הדבר נובע במקרים רבים ממצבי הצטלקות ודלקות חוזרות של קופסית המפרק (ממש כמו מעין מעטפת הסוגרת את המפרק מכל כיווניו ומבודדת אותו מהסביבה החיצונית) ורצועותיו.
כתף קפואה מתאפיינת לרוב ב – 3 שלבים:
-
שלב הכאב
נמשך כחודשים עד חצי שנה (ואף יותר). כאב זה יחמיר עם הזמן ויורגש בעיקר בשעות הלילה ובפרט כאשר ישנים על הכתף המדוברת. שלב זה מערב, בחלוף הזמן, נוקשות תנועתית ומכאן נגיע לשלב השני – שלב הנוקשות.
-
שלב הנוקשות
נמשך גם הוא כחצי שנה ועלול להתארך עד שנה. במצב זה מתפתחת נוקשות המגבילה את טווח התנועה ומפריעה לפעילות היומיומית (קשירת שרוכים, ענידת עגילים, נהיגה, אכילה ועוד).
-
שלב ההפשרה
בשלב זה ישנה הפחתה בכאב וחל שיפור בטווח התנועה.
שלבי הטיפול האוסטאופתי ב – Frozen shoulder
חשיבות הטיפול האוסטאופתי במקרה של כתף קפואה (ובכלל במקרים רבים) היא בראש ובראשונה להפחית את הכאבים ולשחרר את התנועה המוגבלת באם הופיעה. הטיפול יתייחס למצב הפציעה ולמשכה (האם מדובר בפציעה אקוטית או כרונית).
במרבית המקרים כאמור, ההחלמה היא ספונטנית, אך היותה כה ממושכת, מקשה על הסובלים ממנה ומצריכה מהם לפעול לשיקום והפגה של הכאב בדרכים רבות כמו פזיותרפיה, עיסוי, דיקור ועוד: נדון כעת בדרכו של האוסטאופת לטיפול ושיפור במצבו של הסובל מכתף קפואה.
- הטיפול האוסטאופתי יתחיל בצפייה ויבחן את מנח הכתף ומראהו הכללי של הגוף. האוסטאופת יבדוק האם המטופל מחזיק את הזרוע צמודה לגוף ועד כמה היא מסובבת פנימה (Internal rotation). הוא יבדוק עד כמה והאם מונפת הזרוע בעת ההליכה או אולי מתקשה בפעולות אלמנטריות כהורדת חולצה, הגשת חפץ ועוד.
- בנוסף לתהליך הצפייה ירגיש האוסטאופת בידיו (מישוש) האם הכתף התדלדלה מבחינה שרירית בהשוואה לכתף השנייה ובעיקר את שריר ה – Deltoid. בנוסף, בדיקת המגע תאפשר לאוסטאופת לזהות רגישות באזורים מספר (Greater tubercle, Coracoid process & Axilla).
- לאחר 2 השלבים הראשונים יבקש האוסטאופת לבצע בדיקה אקטיבית ופסיבית של מפרק הכתף, השכמה ועצם הבריח. תנועת המפרק תגלה מה מידת טווח התנועה, מתי מופיע הכאב ומה עצמתו. שרירים העלולים להיות מעורבים במקרים של כתף קפואה הם – שרירי החזה (Pectoralis), הטרפזים והמעויינים (Rhomboideus). לשרירים אלו נטייה להיחלש ולגרום לשכמה לתנועת יתר אשר תגרום ללחץ על רקמה רגישה ומעוררת כאב הנקראת – Subacromial Bursa.
הטיפול האוסטאופתי במצב האקוטי
הורדתו או הפחתתו של השלב הדלקתי הכולל בין השאר כאבים, בצקות ומתח שרירים מכווצים. הטיפול האוסטאופתי בשלב זה יעודד הזרמת דם ופינויו כמו גם את האצת מערכת הלימפה וזאת על ידי הנעות פסיביות, לחיצות על נקודות טריגר, טכניקות מיופאשיאליות (M.F), טכניקת Muscle energy, טלטולים ועוד. חשוב לציין כי מטרת הטיפול בשלב זה היא להשיב את אמון המטופל ביכולותיו האישיות. גופו של המטופל מצוי בסטרס ועליו ללמוד להרפות ולהשיב לעצמו את השליטה המוטורית הפגועה וזאת ללא חשש מכאבים נוספים. בשלב זה ילמד המטופל תרגילים תנועתיים משקמים ויורה לו להימנע מכאלה אשר יחמירו את מצבו.
הטיפול האוסטאופתי במצב הכרוני
שלב זה נחשב לאגרסיבי מעט ובו ישתמש האוסטאופת בטכניקות ומובליזציות הכוללות מתיחות ומניפולציות אשר מטרתן היא לשבור הידבקויות ולהשיג נורמליזציה באזור המוגבל. במילים אחרות, המטרה היא להשיג טווח תנועה גדול הן ברמה הפסיבית והן ברמה האקטיבית. שלב זה יכלול תרגילים לחיזוק שרירים שנחלשו ויבטיח את ביצועם תוך שמירה על קצה גבול תנועה מקסימלי ואיכות תנועתית משופרת. במידה ואין לאוסטאופת ידע מעמיק בנוגע לשיקום על ידי תרגילים יפנה את המטופל לפזיותרפיסט, ספורטריסט, הידרותרפיסט, מעסה, מאמן כושר או משקם תנועתי אחר.
לסיכום
ייחודיותו של הטיפול האוסטאופתי במצב של כתף קפואה (ובמצבים נוספים כמובן) טמונה בהתייחסותו גם לשרירים המרוחקים מהכתף כמו שרירי צוואר, שרירים המניעים את המרפק, בית החזה ועוד. בנוסף, הטיפול האוסטאופתי (והפזיותרפי) יעשו בהדרגתיות ויתמקדו בסופו של דבר בכתף עצמה וזאת כדי לשפר את טווח התנועה שאבד
