מכירים את זה שהבטן לא במיטבה? התחושה לא נעימה והמוח שלנו ישר מייצר מציאות שאולי משהו קורה בפנים, איבר פנימי נפגע וסוף העולם הגיע? רצוי להירגע מכיוון שהסיבות לכאבי בטן רבות ויתכן כי מדובר במשהו חולף, אך חשוב להיות ערים לסימנים נלווים ולסוג הכאב שהופיע. על המאפיינים של כאבי הבטן בכתבה הבאה.
הכותב: אלעד גורפינקל – אוסטאופת DO, עיסוי רפואי, אימון כושר
תלונות על כאבי בטן נפוצות ביותר. הן מוכרות מאוד לרופאים והאחיות בחדרי המיון. מרבית הכאבים אינם ספציפיים, מה שמקשה על האבחנה מאחר ומקרים רבים המזוהים עם כאבי בטן כלל לא קשורים אליה כמו למשל אוטם שריר הלב, פריצת דיסק ועוד כאלו שנכיר מטה. יש לזכור – חווית הכאב הנה סובייקטיבית. היא תלויה באופן התרגום של המוח המודע ומשתנה מאדם לאדם.
גם כאשר הסיבה לכאב היא אכן בטנית הסיבות לכך יכולות להיות רבות ומשונות ואחריותנו המטפלים ועמיתנו הרופאים היא לזהות מצבים אקוטיים הדורשים התייחסות מידית.
אז לפני שנמשיך…
מה הם הדגלים האדומים בכאבי בטן וקשיי עיכול
- מעל גיל 45
- כאב בטן חמור ולא מוסבר
- כאשר הסימפטומים הם דו צדדיים – מחשיד בזיהום, בעיה בכלי דם ועוד.
- קושי בבליעה (Dysphagia) – עלול להיגרם כתוצאה מבעיות בפה או בלוע, בלשון או בוושט. חשד לשבץ, גידול או בעיות מכאניות אחרות. נפוץ במחלות כמו פרקינסון, דמנציה, טרשת עורקים ועוד.
- אנורקסיה או שובע מוקדם – חשד למחלת כבד, סרטן, מחלות מעיים (שלשולים, כיב פפטי, אפנדיציטיס או Diverticulitis).
- הקאות ממושכות הנמשכות שבוע לפחות
- Jaundice – רמות גבוהות של בילירובין
- מסה ניתנת למישוש – סרטן, אנוריזמה
- אנמיה – יתכן ויש דימום פנימי הגורם למחסור בדם. קשור למחלות מטאבוליות, ליקוי תזונתי, קריש דם ועוד.
- Aortic Lateralization – שמיעת העורק הראשי (אאורטה) הבטני בצדדים ולא במרכז (מפרצת)
- דימומים – Malaena (דם שחור היוצא יחד עם הצואה), Haematemesis (דם בקיא), Haematochezia (דם אדום היוצא עם הצואה). תתכן מחלה הקשורה למערכת העיכול או כלי הדם.
כאבי הבטן יכולים להיות אקוטיים וכרוניים, קצרים ומתמשכים ועל הרופא הבודק להתייחס לפרמטרים רבים אותם נתאר כעת
אז בואו נכיר 3 סיווגים כרונולוגיים של כאבי בטן:
סיווג כרונולוגי
- כאב חד (אקוטי) – נמשך עד 30 ימים
- כאב חדיד (סאב-אקוטי) – נמשך עד 18 חודשים
- כאב כרוני – החל מ – 6 חודשים ועד שנים
ונכיר גם כמה סוגי כאב
- כאב נוירופתי – כאב או פגיעה בתחושת הכאב הנובעת מבעיה במסלולי העצבים ולא באיברי הקצה המעוצבבים על ידם. אחת המחלות המזוהות עם כאב זה היא הסוכרת בה תתכן פגיעה בכלי הדם הקטנים, מה שישפיע על העצבוב ויגרום לכאבים גם ללא פגיעה ישירה באיבר המעוצבב.
- כאב נוסיספטיבי – כאב רקמתי המתווך על ידי קולטני חישה. כאבים מוכרים ממשפחה זו הם הכאב הסומטי (המגיע מרקמות חיצוניות כמו שרירים, עור, גידים) והכאב הויסראלי (המגיע מאיברי הבטן, הריאות, הלב ועוד).
- כאב סומאטי – מדובר בכאב בעל מיקום קבוע, כלומר כזה הניתן להצביע עליו במדויק. במרבית המקרים זהו כאב אסימטרי שיוחמר במתיחה, לחיצה על הבטן ואף בנשימה עמוקה. דלקת באיבר מסוים המתקדמת לעבר מעטפת האיבר היא דוגמה נפוצה לכאב סומאטי. דלקות ופתולוגיות בשלבים המתקדמים יעוררו כאב שכזה. מקרים מוכרים הם אפנדיציטיס, קולסיסטיטיס, פילונפריטיס, גסטריטיס, פריטוניטיס ועוד.
- כאב ויסראלי – כאב שקשה למקמו במדויק. החולה יצביע על אזור גדול ובמקרים רבים יהיה סימטרי בין 2 צידי הבטן. מאפיין נוסף לכאב זה הוא הופעת סימנים נלווים כמו בחילות והקאות, הזעה או חיוורון. דלקות באיברים בשלב הראשוני מתחילים לרוב עם כאב זה.
- כאב מושלך – כאב שמקורו באיבר מסוים, אך בא לידי ביטוי באיבר מרוחק אחר. דוגמאות: בעיה בלב המורגשת ככאב בלסת, כאב סרעפתי המופיע מעל עצם הבריח, כאבי מפשעה המציגים בעיה בדיסק בין חוליתי, דלקת בכיס המרה גורמת לכאבים בגב ופגיעה בלבלב או בקיבה יורגשו ככאב גב או בטן עליונה.
נקודות נוספות שיש להתייחס אליהן בעת אבחון כאבי בטן
כאשר מתקבלת תלונה על כאבי בטן יש לבדוק את ההיסטוריה הרפואית של המתלונן ולבצע בדיקה פיזיקלית. עם זאת ישנם מספר מאפיינים חשובים אליהם נתייחס בעת ביצוע האנמנזה (תולדות המחלה).
מתי החל הכאב? Onset
Sudden – המתלונן מתאר במדויק מתי החל הכאב. אופייני לפציעות טראומתיות הכוללות קרעים ומתיחות, כיווצים, אנוריזמות ועוד.
Rapid – כאב המתחיל לאט ומתגבר מהר (שניות/דקות). אופייני לתהליכי התלקחות של דלקת (כיס מרה, לבלב, קיבה ועוד).
Gradual – כאב המתחיל לאט ומתגבר תוך דקות עד שעות. אופייני לתהליכים גידוליים או לדלקות מתמשכות.
התקדמות הכאב – Progression
הכאב יכול להתגבר בהדרגה או להתפוגג.
נדידת כאב – Migration
הכאב מתחיל באזור מסוים ונודד לאזור אחר דבר המעיד לרוב על התקדמות הדלקת או ההפרעה. מקרים מוכרים הם אפנדיציטיס, דייברטיקוליטיס ועוד.
אופי הכאב – Character
- Cramping (התכווצויות): תנועת המעי המתאפיינת בכיווצים שנועדו לדחיפת המזון המכונה פריסטלטיקה. יתכן מצב בו קיים כווץ יתר המעורר כאב ויתכן גם מצב הכולל חסימה העלולה להגביר את תחושת הכיווץ. ישנה תופעה נוספת הכוללת כניסת לולאות אחת לשנייהוהיא מכונה: Intussusception. זו פתולוגיה נפוצה בקרב ילדים עד גיל 6 ובמבוגרים עם גידול. נוצרת בעצם חסימת מעי בה החלק הפרוקסימלי (זה הקרוב יותר למעלה) מנסה להניע את המזון ונתקל בקיר. הכאב במקרים רבים הנו פרוקסיסטי (התקפי) ומלווה בהתכווצויות שלאחריהן רגיעה מלאה הנמשכת עד ההתקף הבא.
- כאב עמום קבוע: קורה כאשר איבר נמצא במצב מתיחה. איברים המתאפיינים בכאב זה הם הכבד, הטחול וכיס המרה.
עצמת הכאב – Intensity
כבר אמרנו כי כאב הנו תחושה סובייקטיבית הנובעת מתפיסתו של המתלונן. עם זאת, מידת הכאב יכולה להצביע על הפתולוגיה. לדוגמה, כאב עז ומשתק יכול להעיד על פריטוניטיס (דלקת הצפק) ומנגד כאב חלש באזור הימני עליון של הבטן יכול להעיד על חסימה קטנה של דרכי המרה. את דרוג הכאב מבצעים לרוב בחדר המיון על ידי סרגל כאב.
מיקום הכאב – Location
נתון זזה הכרחי ביותר להבנה או ליצירת קשרים אפשריים שיכולים להצביע על בעיות ספציפיות ואופייניות.
מה מקל ומה מחמיר את הכאב – Alleviating and aggravating factors
האם ארוחה מחמירה? מה בנוגע למגע, תקופות סטרס, מנוחה ושינה, פעילות גופנית, מחזור ועוד.
אז באו נסכם את התופעות או הבעיות היכולות להביא לכאבי בטן
- אבנים בכיס המרה, בדרכי המרה ודרכי השתן
- דלקת באחד מהאיברים הפנימיים או בצפק
- הריון
- גזים
- מחלות דלקתיות כמו Crohn’s disease ו – Ulcerative colitis
- ריפלוקס, (Gastroesophageal reflux disease (GERD
- דלקת זיהומית או נגיפית
- Endometriosis
- פציעת שרירים בטניים
- הרנייה (בקע)
- אי סבילות ללקטוז או גלוטן (צליאק)
- הרעלת מזון
- כאבי מחזור
- Vasculitis – דלקת או תהליך הרסני של כלי דם
- מפרצת (בעיקר של האאורטה הבטנית (ABD aorta)
- טראומה לאיבר פנימי (ניתוח, תאונה ועוד)
לסיכום
הבטן היא מילה המתארת אזור אנטומי התחום בין חלקו התחתון של בית החזה והסרעפת ממעל, עצמות האגן מתחת וצידי הגוף התחומים ביניהם. המושג כאב בטן נועד לתאר כזה הנובע מאחד האיברים הנמצאים בחלל הבטן. בין איברים אלו אנו מכירים את הקיבה, המעי הדק והגס, הכבד, כיס המרה והלבלב, הטחול, הכליות, שלפוחית השתן, הרחם ועוד. עוצמת כאבי הבטן נעה מכאב קל עד כאב חמור והם עלולים להופיע כתוצאה מסיבות רבות אותן יבדוק הרופא בעת קבלת הפרטים.
