כאבי חזה (חלק ב’) – זה לא מהלב

זה נכון כי התרגשות, התקפי פאניקה ומצבי סטרס תכופים עלולים לגרום לדפיקות לב ואף לכאבי חזה על רקע לבבי, אך בכתבה זו מנינו סיבות רבות ושונות העלולות לגרום לכאבים המופיעים במוקדים שונים ובצורות שכדאי להכיר.

אלעד גורפינקל – אוסטאופת DO, ספורטרפיסט ומאמן כושר

הסיבות לכאבי חזה שלא ממקור קרדיווסקולרי (לבבי, דמי) רבות הן וכדאי שנכיר אותן בטרם נפתח חשד סביר להתקף לב או בעיה אחרת. מרגיע קצת? לא בטוח. מניתי לפניכם רבות מהן.

• תסמונת מרפאן

תסמונת זו הוצבה בשלב זה מכיוון שהיא קשורה ישירות למערכת הלב וכלי הדם. מדובר בפגם תורשתי על שם רופא ילדים צרפתי בשם ברנרד מרפן, ובו נפגע הרכב רקמות החיבור בגוף כאשר הנפגעים העיקריים הם העיניים, שרירי השלד, הלב וכלי הדם. המחלה נחשבת לשכיחה יחסית והיא מופיעה בלידה אחת מתוך 4000 בקירוב ובארץ קיימים סביב 5000 – 6000 חולים.

ממה נובעת המחלה – לרוב מפגם בכרומוזום 15 המקודד לחלבון ה Fibrillin המהווה מרכיב עיקרי מהמטריקס החוץ תאי. כדי להיות מדויקים, תפקידו של החלבון הנ”ל נקשר למיון ושגשוג של רקמות החיבור בגוף.

סימנים עיקריים – גמישות יתר, גפיים ארוכות (מוטת ידיים ארוכה מ 1.05 מטר), אצבעות עדינות וארוכות, חך גבוה, חזה שטוח ואף קעור, פנים מוארכים, צורך במשקפיים. יש לציין כי אבחון המחלה אינו סופי בעת הופעת סימנים מעין אלו ויש לבצע בדיקה גנטית שתאשר את קיומה.

טסטים אבחוניים

• מוטת ידיים – מודדים את אורך מוטת הידיים האמורה להיות למעלה מ 1.05 מטר אצל חולה בוגר.
• ליפוף כף היד את אמת היד השנייה עם האגודל והזרת. ליפוף מלא וקל מידי מצביע על חשד.
• Thumb sign – מאגרפים את היד על האגודל היוצא מעבר לכף היד וקו האמה.

סיבוכים אפשריים

• הרחבה של כלי דם (כמו אבי העורקים העולה או עורקי הכליות). מצב זה עלול להיות מסוכן ולשבש את זרימת הדם בגוף. סיבוך זה הוא העיקרי והמסוכן ביותר. הוא מהווה את הסיבה העיקרית לקיצור בתוחלת החיים של החולה על רקע דיסקציה (הפרדות או מפרצת)
• הרנייה (בקע), בעיקר מפשעתית.
• Ectopia lentis – תזוזה בעדשת העין. מצב שכזה עלול להביא לפגיעה בחדות הראייה, לראייה כפולה ולרעידות של הקשתית.

• בעיות ריאה – Rib problems

בעיות הקשורות לאיברי הנשימה הכה מרכזיים שלנו, הלא הן הריאות, יכולות לגרום לסוגים שונים של כאבי חזה. דלקת של קרום הריאה למשל תלווה בכאב חד בעת נשימה, שיעול או התעטשות .כאבים שונים יכולים להופיע במצב המכונה חזה אוויר (Pneumothorax), במצב של דלקות ויראליות, במקרים של קריש דם בעורקי הריאה, בדלקת פרקים שגרונית (RA), בלופוס (זאבת) ואף בתהליך תופס מקום (סרטן).

• אסתמה

מחלה נשימתית כרונית המופיעה בעיקר בקרב ילדים. מבין הסימפטומים נמצא שיעול, קוצר נשימה, צפצופים בנשימה וכאב לוחץ בחזה. כל תסמין אסתמתי המופיע יותר מפעמיים בשבוע מעיד על מחלה פעילה ומעלה את הסיכון לפתח התקף חריף עד מוות פתאומי.

• בקע סרעפתי (Hiatal Hernia)

מצב לא נעים כלל בו מופר הלחץ (ההכרחי) בין חלל בית החזה לבין חלל הבטן. בין 2 החללים הללו קיים קיר מפריד והוא שריר הסרעפת המהווה את המנוע ליניקת חמצן מהחלל החיצוני לתוך הגוף (חשוב משהו). הלחץ בין 2 חללים אלו הכרחי ביותר מאחר והוא מביא להפחתה במשקל האיברים שלא יצנחו מטה (Ptosis). כדי להבין טוב יותר דמינו חץ וקשת כאשר הם במצב מתיחה. פעולת המתיחה יוצרת כח מותח שלא מאפשר את עזיבת החץ בעצמה. עזיבת החץ עלולה להתרחש מכל מיני סיבות. הקשת יכול להתעייף, או אולי המיתר בחר להיחלש ואף להיקרע. נחזור לגוף. הלחץ בין בית החזה ממעל וחלל הבטן מתחת מאפשר לקיבה, לכבד, למעי ולשאר האיברים להישאר מורמים ולא לצנוח לעבר רצפת האגן. צניחת איברים מטה  עלולה להביא לסיבוכים אחרים. כעקרון, במרבית המקרים המוגדרים כבקע סרעפתי מתרחשת שאיבה של הקיבה מעלה לתוך בית החזה, דבר המסב כאב רב וחוסר נוחות המקשים על תפקוד יומיומי תקין.

סיבות לבקע סרעפתי – מבנה לקוי, השמנת יתר, החלשות שריר הסרעפת (לרוב עקב שינויים ניווניים המתרחשים עם השנים), הריון, שיעול מתמשך ועבודה פיזית מוגזמת.

סימפטומים – כאבים בבית החזה, שריפה, קושי לנשום או לבלוע, צרבות, שיעול דמי, הקאה דמית, צרידות, דלקות בדרכי הנשימה (ברונכיטיס), שיהוקים, ריח רע מהפה ושיעול לילי יבש.

• ריפלוקס – Gerd

תופעה אופיינית לבני 30 -50 (בעיקר נשים בהריון וכבדי משקל). תסמונת זו מתארת מצב של רפיון  השסתום בין הוושט לקיבה (Cardia). מצב זה עלול לגרום לבקע סרעפתי המהווה גורם עיקרי להופעת כאבים בחזה (בעיקר מאחורי עצם החזה) ולהחזר תוכן חומצי, בסיסי, מלחי מרה ומיצי עיכול מהלבלב, מהתרסריון ומהקיבה אל הוושט.

התלונה – צרבת (לרוב לילית), כאב חזה פתאומי (פרוקסיסטי) עם הקרנה ללסת. תתכן צרידות, פלפטציות (דפיקות לב), שיהוקים ושיעול כרוני. במקרים רבים לא יהיה קשר בין התלונות למאמץ מה גם כי הן יחריפו בשכיבה ולאחר ארוחה דשנה (פוסט – פרנדיאלי).

אבחון וטיפול – כאשר אדם מתלונן על תסמיני Gerd סביר כי ילך לרופא המשפחה או למטפל (ברפואה סינית, נטורופתיה ועוד). הגישה הטיפולית בין 2 הזרמים (הקונבנציונלית והפרא – רפואית) שונה במקרים רבים. הרופא הסיני והנטורופת תחילה ימליצו על שינוי אורחות חיים אם זה הגברת הפעילות הגופנית, הקפדה על תזונה וירידה במשקל (במידה ויש צורך), הימנעות ממזונות חריפים, מזונות מטוגנים ועתירי שומן, פירות הדר, קפה, שוקולד, אלכוהול וחמוצים. לא מן הנמנע כי רופאים רבים ימליצו גם כן על צעדים אלו, אך רבים עוד יעדיפו  ליטול תרופות נוגדות חומצה (PPI) ומקציפים למיניהם תוך אמונה כי אלו ימנעו זרימה חוזרת של חומצה מהקיבה אל הוושט. הרפואה הסינית ורפואות משלימות אחרות סוברות כי אין בפעולה זו כדי לרפא את הבעיה משורשה אלא רק לכבות את השרפה (על ניגוד הפרוגנוזה בין 2 הזרמים ניתן להאריך ולרשום רבות). ידוע גם כי שימוש יתר בסותרי חומצה עלול לעורר תופעות לוואי כמו שלשולים, שינויים בריכוז הסידן בגוף ועליה בריכוז המגנזיום (מצב זה אינו מומלץ בהופעת בעיות בכליות).

תרופות נוספות הנרשמות על ידי רופאים שייכות למשפחת חסמי H2 (המקטינות את החומציות בקיבה) ותרופות המזרזות את תהליך הפריסטלטיקה של מערכת העיכול העליונה (תנועת הערבול וההתרוקנות של הקיבה). במידה ולא חל שיפור יומלץ על אנדוסקופיה, בדיקה הכוללת החדרת צנתר (כמו זונדה) מהאף לוושט ואיתור הבעיה ב – LIVE. במקרה זה ניתן יהיה לקחת דגימה (ביופסיה) כדי לשלול בעיות נוספות.

סיבוכים – מגע ממושך של חומצת קיבה בוושט עלול לפתח בצינור זה דלקת וזו לעתים תהיה מלווה בדמם ושטי או כיבים. מצבים אלה יוצרים במקרים רבים הצירות ואף הצטלקות כרונית. לא נשמע משהו נכון? בהקשר זה נציין בעיה המכונה Barret’s esophagus בה ניזוק החומר המצפה את צינור הוושט הפנימי מה שמעורר את ההסתברות להופעת רקמה ממאירה בעתיד.

• אבנים בכיס המרה

ב – 50% מהמקרים יהיה העדר סימפטומים אך ב – 50 הנותרים יופיע כאב באזור הימני עליון של הבטן. כאב זה עלול להיות מלווה בבחילה והקרנת כאב לקצה התחתון של השכמה הימנית. יתכן גם כאב לוחץ (מועך) דו צדדי בחלקו התחתון של החזה. האוכלוסייה העיקרית שסובלת מאבנים בכיס המרה מורכבת מנשים מלאות סביב שנות ה – 40 שעברו לידה אחת לפחות.

• פגיעות בעצמות בשרירים ובעצבים

כאבי חזה לפעמים יכולים לנבוע ממצבים של אימון יתר או אולי כתוצאה מנפילה או חבלה אחרת.

• בעיות בצלעות

כאב הנובע משבר או סדק בצלע יהיה בלתי נסבל. אנשים מתארים זאת כסכין החודרת בכל נשימה עמוקה (שלא לדבר על שיעול או התעטשות). הכאב הזה כמעט תמיד יהיה מוגדר למוקד אחד אשר יכאב בעת הפעלת לחץ עליו (אפילו נגיעה תורגש בחדות) ולא די בכך אלא גם שאזורי החיבור בין הצלע לעצם החזה ומצד שני לחוליה, גם הם יהיה רגישים במקרים רבים.

בהקשר זה אולי יהיה חשוב להכיר מצב המכונה Costochondritis. מדובר בפגיעה דלקתית של אחד או כמה חיבורים מפרקיים בין עצם החזה (סטרנום) לצלעות או בין חוליות עמוד השדרה לצלעות.

תסמונת מוכרת נוספת היא תסמונת Tietze בה מעורבים בעיקר עצם החזה ועצם הבריח. הכאב לרוב הנו דו צדדי או חד צדדי. הוא עלול להקרין לכתף או ליד וכמעט תמיד חד, פתאומי ומחמיר בנשימה עמוקה או בשיעול. הוא עלול להופיע בכל גיל ובפרט מגיל הילדות ועד גיל 30.

בהקשר של כלוב הצלעות לא מן הנמנע להזכיר את מכלול השרירים המעורבים בתהליך הנשימה וקיבוע הצלעות. לא אחת נמצא כי התקף שיעול מסיבי או מכמה כזו או אחרת הביאו לפציעה וגרימת דלקת לשרירים ולגידים במצויים בין הצלעות ולאורך עצם החזה, עצם הבריח והשכמה. כאב זה רגיש למתיחה ועלול להחמיר בהpעלת אותם שרירים.

• צליפת שוט

וויפלאש זהו מצב המתאר פציעת צוואר הנגרמות באופן ישיר מחבלה שמעוותת את צורת הצוואר לכיוון מסויים (בעיקר ל – extension כלומר יישור לאחור) ובהתאם לכוון ממנו הופעל הכח הדוחף או מושך. צליפת השוט שכיחה בתאונות דרכים, קפיצות באנג’י ונפילות למיניהן. הסיבה להופעת הכאבים היא  משיכה אימפולסיבית לאחור של עמוד השדרה. במרבית המקרים הצוואר מושלך קדימה ואז אחורה וקדימה שוב.

• תסמונת מוצא בית החזה – TOS – thoracic outlet syndrome

מצב המתאר ירידה באספקת הדם או בעצבוב אל הגפיים העליונות עקב לחץ מכני באזור העליון בין הצלע הראשונה לעצם הבריח.

למצב זה סיבות היכולות להיות קשורות לניתוחים באזור, עבודה הכרוכה בנשיאת חפצים כבדים, יציבה לא נכונה, חולשה בחגורת הכתפיים, הריון וכיווץ שרירים הממוקמים באזור הצוואר הכתף.

סימנים וטיפול – רבים מתלוננים על ירידת תחושה וחולשה של כפות הידיים, ידיים קרות, שינוי במרקם העור, הרדמויות, נפיחות ואף כאב בלתי נסבל. הסימפטומים עלולים להחמיר ולהופיע בשטח כאשר הסובל מתחיל להפיל דברים, לשנות את צבע כפות ידיו (לכחול) ואף לשנות את מבנה חגורת הכתפיים, מנח חוליות הצוואר ובית החזה. במקרה שכזה יש ללכת מיד לרופא ולהמשיך את הטיפול אשר ישחרר ויאוורר את האזור הלחוץ. התוצאות במרבית המקרים די מידיות (שעות – ימים) . אוסטאופתים ופזיותרפיסטים בהחלט מהווים גורם מקצועי המטפל בסינדרום.

• פריצת דיסק

כאשר פריצת הדיסק מתרחשת בין חוליות הצוואר או החזה (פחות שכיח) יתכן ויופיע כאב מקרין או ספאזם (כווץ) פתאומי והתקפי לאורך שרירי הטרפז, הכתף, הזרוע, כף היד ואיך לא? החזה. הבדיקה הקלינית תתחיל בתשאול ואיתור חולשה או ליקוי מוטורי ותחושתי אשר יצריכו בדיקת EMG במידה ונמצאו.

• כבד מוגדל

פתולוגיה זו, המכונה Hepatomegaly, באה לידי ביטוי כאשר הכבד גדל ומתנפח מעבר למידותיו הרגילות (מצב בו הכבד ניתן למישוש ברור). מצב בו הכבד מוגדל אינו תמיד מצביע על בעיה, אך כאשר מתלווים סימנים נוספים כמו חום ועייפות, חוסר תאבון וכאבים בחלק הימני עליון של הבטן, יש צורך לבדוק בהקדם. הסיבות השכיחות למצב זה הן: שתיית אלכוהול מרובה, סרטן, כישלון לב, צהבת, בעיות באחסון הגלוקוז ועוד. בדיקת CT או אולטרה – סאונד יסייעו לרופא להעריך את המצב.

• דלקת של הלבלב – Pancreatitis וסרטן גוף הלבלב

דלקת של הלבלב עלולה לגרום לכאבים בחלקו התחתון של החזה. כאב זה עלול להחמיר בעת שכיבה על הגב ולהיות מוקל בשכיבה על הבטן. הלבלב בנוסף, במידה ונמצא כי מעורב בתהליך סרטני, מהווה איום משמעותי על תוחלת החיים (גידול בראש הלבלב מאותר מהר יותר מזה המופיע בגוף הלבלב עקב חסימה של צינורות מרה). הפרוגנוזה אם כך נמוכה כמו גם צפי ההישרדות. הכאב אינו נשלט והוא מופיע בדרך כלל ברום הבטן, בסרעפת ואף בבית החזה בחלקו התחתון. (מידע נוסף במילון המושגים)

• שלבקת חוגרת – Herpes zoster

מחלה נגיפית (הנגיף הוא וריצלה זוסטר) התוקפת בכל גיל ומין ובעיקר קשישים. היא  פורצת בעת החלשות מערכת החיסון הנובעת מסיבות שונות כמו גיל מבוגר, שימוש בתרופות, אלרגיות, סטרס, הרלי זונה לקויים, מחלות אוטואמיוניות ועוד. אחרי גיל 70 נחשבת התופעה לשכיחה וחמורה עם סיכויי התקדמות לכדי מצב המכונה PHN שהוא סיבוך של הרפס זוסטר הצלווה בכאב כרוני ומגביל.

כל אזור בגוף עלול להיחשף למחלה ובעיקר אזור החזה, המותן, חגורת הכתפיים והצוואר. התלונה העיקרית היא פריחה (החולפת לרוב לאחר כשבועיים עד שלושה) והופעת כאב המגיע כיום יומיים לאחר מכן ועלול להימשך כמה חודשים.

הטיפול  –  החלמה מלאה מהמחלה כוללת שיקום של מערכת החיסון. הרפואה הקונבנציונאלית דוגלת בנטילת תרופות אנטי נגיפיות (כמו אציקלוביר  800 מיליגרם) ומנגד הרפואה האלטרנטיבית (ובפרט הסינית) מאמינה כי צמחי מרפא טבעיים, מסוגלים להמריץ את מערכת החיסון. כמו כן הרפואה הנטורופאטית סוברת כי על מנת להתגבר על הווירוס  יש להקפיד על תזונה נכונה  ואורח חיים שיסייעו לגוף לרפא את עצו.

לסיכום

הוצגו לפנינו כאבים פתאומיים וכאבים הדרגתיים, כאבים מועכים ולוחצים, כאבים דוקרים וכאלו שמושכים. ראינו כי כאב יכול להיות ממוקד ומנגד גם מתפשט (ללסת, לצוואר, לכתף ועוד). הבנו כי לכאב יכולה להיות השפעה על הנשימה שתהפוך למואצת או מוגבלת, הוא יכול להתלוות בירידה או עלייה של לחץ הדם, הדופק והנשימה. מוכרים מקרים כי מתווסף לכאב גם שיעול, עייפות, סחרחורות, בלבול, בעיות בליעה, זיעה, שינוי טמפרטורה ואף ירידה בשיווי המשקל. כאבים לא מוסברים שכאלה החלו להטריד אותך? כדאי לבדוק את מקורן. אם יש לך את הספק הכי קטן זו סיבה לראות רופא ובעיקר אם הכאב הופיע בפתאומיות ולא מפסיק להטריד.